各區、市衛生局，有關單位︰
    現將《山東省中醫藥防治手足口病技術指南（2010年試行版）》轉發給你們，請精心組織，周密部署，切實做好中醫藥防治手足口病工作，務求盡早介入、全程參與。各醫療機構應適當增加相關中成藥、中藥飲片的儲備。

二○一○年三月十七日

關于印發山東省中醫藥防治手足口病技術指南(2010年試行版)的通知

魯衛中業務發﹝2010﹞1號
（2010年3月2日）

各市衛生局，大企業衛生處，省（部）屬醫療機構︰
    為進一步做好中醫藥防治手足口病工作，提高臨床診治水平，根據今年手足口病發病情況和特點，我廳組織專家制定了《山東省中醫藥防治手足口病技術指南（2010年試行版)》，現印發給你們，請參照執行。

山東省中醫藥防治手足口病技術指南
(2010年試行版)

    手足口病（Hand, foot and mouth disease, HFMD）是由腸道病毒引起的急性傳染病，臨床以發熱，手、足、口腔及肛門等部位皰疹為特征。本病多發生于嬰幼兒時期，以夏秋季節為發病高峰。預後大多良好，少數可並發心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等，甚或引起死亡。
    手足口病為現代醫學病名，根據其發病特點和臨床表現，屬于中醫學“濕溫”範疇。發病原因為感受濕熱疫毒，濕熱疫毒由口鼻而入，侵襲肺脾，肺衛失宣，脾失健運，故發病初起可見發熱、咳嗽、流涕、納呆、泄瀉等。肺為水之上源，脾主運化水濕，主四肢，開竅于口。濕熱疫毒入里化熱，蘊于肺脾，肺失通調，脾失健運，水濕內停，濕熱相搏，上燻口腔，外蒸肌膚，故口腔粘膜、手足肌膚發生皰疹。病情嚴重者常因邪毒內陷心肝或濕熱留滯于心而出現高熱神昏、抽搐或心悸氣短、胸悶乏力等，甚則因陰損及陽，心陽虛衰而危及生命。本病後期，因邪祛正衰而出現疹後陰傷，肺脾氣虛等證。
    一、流行病學
    　傳染源︰本病的傳染源是患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源。患者在發病1?2周自咽部排出病毒，約3?5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。帶毒者和輕型散發病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。
    　傳播途徑︰該病傳播方式多樣，以通過人群密切接觸傳播為主。病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等引起間接接觸傳播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播；如接觸被病毒污染的水源，亦可經水感染；門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。
    　易感人群︰人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染後可獲得免疫力。由于不同病原型別感染後抗體缺乏交叉保護力，因此，人群可反復感染發病，成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體，因此，手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發病率最高。
    二、臨床診斷
    　診斷要點
1、發病前1?2周有手足口病接觸史。
2、多突然起病，于發病前1?2天或發病同時出現發熱，可伴頭痛、咳嗽、流涕、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥。一般體溫越高，病程越長，則病情越重。
3、主要臨床表現為口腔及手足部皰疹。口腔皰疹多發生在唇、舌、頰、咽及硬齶處，破潰後形成潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。在口腔皰疹後1?2天可見皮膚皰疹，呈離心性分布，以手足部多見，少數可波及肛周、臀部和四肢。皰疹呈圓形或橢圓形，質地較硬，不易破潰，內有混濁漿液，周圍繞以紅暈，數目多少不等。皰疹長軸與指、趾皮紋走向一致。一般持續7?10天消退，疹退後不留瘢痕及色素沉著。嚴重者可發生腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴重並發癥。
4、實驗室檢查︰外周血白細胞總數正常或偏低，淋巴細胞和單核細胞相對增高。有條件時應進行病原學檢查以明確診斷。
    　鑒別診斷
    本病應注意與水痘、皰疹性咽頰炎、口蹄疫、手足綜合癥、乙腦等病鑒別。
    三、中醫辨證治療
    　分型證治
1、急性期
ぇ邪犯肺脾（輕癥）
主癥︰發熱；口腔及手足掌心皰疹，分布稀疏，皰液清亮。
次癥︰ヾ咳嗽、咽疼；ゝ惡心、嘔吐、泄瀉；ゞ舌苔薄白膩，脈浮數。
具備主癥，加次癥兩項（舌苔、脈象必備）即可診斷。
治法︰宣肺解表，利濕解毒。
選方︰甘露消毒丹加減。
處方︰金銀花12g、連翹6g、茵陳蒿6g、藿香6g、牛蒡子6g、薄荷3g（後下）、浮萍6g、甘草3g。
加減︰惡心嘔吐，加半夏6g、竹茹6g；泄瀉，加蒼術6g、車前草6g；高熱，加葛根15g、黃芩6g；咳嗽，加杏仁6g、浙貝母6g。
え濕熱毒盛（重癥）
主癥︰高熱；口腔、手足、臀部皰疹，分布稠密，皰液混濁。
次癥︰ヾ煩躁口渴；ゝ大便秘結，甚或拒食；ゞ舌質紅絳，苔黃厚膩或黃燥，脈滑數。
具備主癥，加次癥兩項（舌脈象必備）即可診斷。
治法︰清氣涼營，解毒祛濕。
選方︰清瘟敗毒飲加減。
處方︰黃連6g、黃芩6g、梔子6g、連翹9g、生石膏15g、知母9g、生地黃9g、赤芍6g、牡丹皮6g、紫草6g、甘草6g。
加減︰煩躁不安，加珍珠母12g，天竺黃12g；口渴喜飲，加玉竹12g、石斛12g；大便秘結，加生大黃3g。
ぉ並發癥
ヾ邪陷心肝
證候︰發熱，頭痛，嘔吐，煩躁或嗜睡，甚或抽搐昏迷，舌質紅，苔黃厚膩，脈弦滑數。
治法︰平肝熄風，鎮驚安神
處方︰醒腦靜注射液0.4-0.6ml/Kg，一日1次，靜脈點滴。
ゝ痰瘀閉肺
證候︰咳嗽，氣急，咳吐白色或粉紅色泡沫痰，面色蒼白，口唇發紺，舌質黯，苔黃膩，脈滑數。
治法︰滌痰通瘀，止咳平喘
處方︰痰熱清注射液0.4-0.8ml/Kg、丹參注射液0.5-1ml/Kg，一日1次，靜脈點滴。
ゞ氣陰兩傷
證候︰心悸氣短，少氣懶言，頭暈目眩，夜寐不安，舌紅少苔，脈細數或結代。
治法︰益氣養陰，寧心復脈
處方︰生脈注射液5-10ml/次，一日一次，靜脈點滴。
々心陽虛衰
證候︰面色蒼白，口唇發紺，汗出淋灕，四肢厥冷，皮膚發花，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
治法︰回陽救逆
處方︰參附注射液5-10ml/Kg，一日1次，靜脈點滴。
出現以上並發癥時，需配合西藥醫療。
    2、恢復期
ぇ疹後陰傷
癥狀︰身熱漸退，皮疹漸愈，咽干不適，口唇干燥，或有干咳，食欲不振，舌紅少苔，脈細數。
治法︰養陰生津，清熱利咽。
選方︰沙參麥冬湯加減。
處方︰沙參12g、麥冬9g、玉竹9g、玄參9g、桑葉6g、山藥6g、天花粉6g、甘草3g。
加減︰低熱不退，銀柴胡12g、青蒿9g；煩躁口渴，加蓮子心3g、生地黃12g；大便秘結，加瓜蔞仁12g、火麻仁12g；食欲不振，加焦三仙各6g。
え肺脾氣虛
癥狀︰低熱反復，面色少華，汗多乏力，咳嗽痰多，納呆便溏，舌淡苔白或白膩，脈細無力。
治法︰補肺健脾，益氣助運。
選方︰參苓白術散加減。
處方︰黨參12g、茯苓9g、白術9g、陳皮6g、白扁豆6g、蓮子肉6g、砂仁3g、甘草6g。
加減︰咳嗽痰多重者,加冬花6g、紫菀6g；面白汗多重者，加黃　12g、浮小麥12g；泄瀉重者，加炮姜6g、肉豆蔻6g；食欲不振，加焦三仙各6g、蒼術6g。
    　中藥成藥
1、清熱解毒口服液︰每次5-10ml, 一日3次，用于邪犯肺脾證。
2、清胃黃連丸︰每次6g，一日2次，用于濕熱毒盛證。
3、安宮牛黃丸︰每次3g,一日2次，用于高熱神昏者。
4、炎琥寧注射液︰5-10mg/Kg,一日1次，靜脈點滴，用于急性期。
    　中藥外治
1、西瓜霜︰涂搽口腔患處，一日3次，用于邪犯肺脾證。
2、珠黃散︰涂搽口腔患處，一日3次，用于濕熱毒盛證。
3、如意金黃散︰麻油調，敷于手足、臀部皰疹患處，一日3次。
    四、辨證預防
    本病流行期間，兒童應注意勤洗手，避免到人群聚集的公共場所；居處宜多通風，勤曬衣被；飲食清淡，忌食辛辣、油膩；家長也應注意個人衛生。
    同時針對不同體質的兒童，可使用以下方藥︰
處方一︰金銀花6g、白菊花3g、竹葉3g。水煎服，每日1劑，少量頻服。適用于平素健康兒童。
處方二︰黃　9g、防風6g、炒蒼術6g。水煎服，每日1劑，少量頻服。適用于平素體弱易感者。
（注︰本指南中藥處方劑量適用于3?6歲兒童；3歲以內嬰幼兒可減量服用；6歲以上者可加量服用）